ADENDA DE ALTA
Prezada Dra. Ana Paula Damiano
Retorna aos seus cuidados médicos o menor Dario Perboni Braunger, internado no hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo em 30.07.2015, via pronto socorro devido hipoxemia, com diagnóstico de transposição das grandes artérias e estenose subvalvar pulmonar, além de fenda palatina e lábio leporino.
Realizou ecocardiograma pré-operatorio que mostrou situs solitus ,em levocardia; retorno venoso pulmonar e sistêmico normais; conexão atrioventricular concordante e conexão ventrículo arterial discordante. Comunicação interatrial tipo ostium secundum de 4,6mm, com fluxo esquerda-direita ; comunicação interventricular de via de saída tipo mal alinhamento, com desvio posterior do septo infundibular, medindo 8,2mm, com fluxo esquerda-direita ; ventrículo direito pequeno e não hipoplásico, com hipertrofia moderada. Valva pulmonar espessada, displasica, com anel medindo 8,2mm ; obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo com gradiente de 50mmHg , estreitamento infundibular de 2mm. Artérias pulmonares confluentes. Função preservada .
Foi submetido a cirurgia cardíaca no dia 31.07.2015, em caráter de urgência, sendo realizado cirurgia de Blalock Taussig, com anastomose entre artéria subclávia direita e ramo pulmonar direito com tubo PTFE número 5, sem intercorrências.
Evoluiu com necessidade de drogas vasoativas, devido instabilidade hemodinâmica, com melhora posteriormente. Foi extubado com sucesso após estabilização hemodinâmica. Apresentou crise convulsiva, controlada com fenobarbital. Apresentou quadro infeccioso, com alteração de exames laboratoriais (leucocitose e elevação PCR), que foi tratado com vancomicina e tazocin durante 10 dias). Recebeu alta da UTI para enfermaria no dia 06.08.15, onde se manteve bem clinicamente, porém com dificuldade para alimentação por via oral, sendo iniciado dieta enteral e fonoterapia.
Foi avaliado pela equipe da Dra. Vera Cardim (cirurgia plástica) para correção de fenda e lábio leporino, porém a criança evoluiu com queda de saturação novamente e o ecocardiograma mostrou oclusão do BlalockTaussig, sendo optado por postergar a cirurgia plástica. Como apresentava colaterais sistêmico pulmonares manteve saturação de aproximadamente 79% em ar ambiente, sendo mantido internado sob observação clínica até data oportuna para realização da cirurgia cardíaca corretiva.
Realizou exames complementares para programação de cirurgia corretiva. O ecocardiograma de setembro de 2015, mostrou comunicação interatrial de 7mm, com “shunt” direita –esquerda ; comunicação interventricular de via de saída tipo mal alinhamento, com desvio posterior do septo infunfibular medindo 9mm; ventrículo direito pequeno, sem hipoplasia, com hipertrofia moderada. Dilatação discreta de câmara esquerda. Valva pulmonar espessada com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo por desvio posterior do septo infundibular, gerando gradiente VE-TP de 75mmHg; não visibilizado fluxo em topografia de Blalock-Taussig .
Realizou angiotomografia do coração no dia 22.09.15 mostrando: transposição das grandes artérias; estenose infundibular e valvar pulmonar; comunicação interatrial e interventricular amplas. Blalock ocluido. Ventrículo direito pequeno e com hipertrofia moderada-importante. Discreta circulação colateral sistêmico pulmonar. Realizou tomografia de crânio dia 22.09.15, que foi normal .
Foi submetido a cirurgia cardíaca no dia 28.09.15, sendo realizado translocação da artéria pulmonar, com ampliação da via de saída do ventrículo direito com monocúspide número 10, ligadura de Blalock e ampliação da artéria pulmonar direita, sem intercorrências.
Evoluiu com necessidade de droga vasoativa ( primacor ate dia 07.10) devido instabilidade hemodinâmica , com melhora posteriormente. Foi extubado no pos-operatorio imediato, evoluindo com broncoespasmo importante, controlado clinicamente. Apresentou quadro infeccioso, que foi tratado com teicoplanina e tazocin. Realizou tomografia de crânio dia 02.10.15, que foi normal e foi avaliado pela oftalmlogia dia 08.10, não sendo encontrado qualquer tipo de alteração. Recebeu alta da UTI para enfermaria no dia 08.10.15, onde apresentou boa evolução clínica, com estabilidade hemodinâmica e melhora progressiva da saturação de oxigênio. Manteve dificuldade para aceitar via via oral, sendo reiniciado fonoterapia. Iniciou dieta por via oral em 28.10.15, com melhora progressiva da aceitação, sendo retirada a sonda em 30.10.15.
Realizou ecocardiograma de controle pos-operatorio no dia 13.10 mostrando situs solitus; retornos venosos pulmonar e sistêmico normais ; comunicação interatrial de 5,3mm, com fluxo direita-esquerda; comunicação interventricular residual na porção media do “patch” medindo 3,7mm, fluxo esquerda-direita.Monocuspide em topografia pulmonar com gradiente VD-TP de 21mmHg e insuficiência discreta ; ventrículo direito pequeno não hipoplásico ,com hipertrofia moderada ; dilatação discreta de câmaras esquerdas. Artérias pulmonares confluentes e normais, sem sinais de obstrução ; APD=5,8mm e APE=6,3mm ; arco aórtico à esquerda ,sem obstrução. Função preservada e ausência de derrame .
Recebe alta hospitalar em .10.2015, em bom estado geral, em uso de:
• Furosemida 8mg 8/8h
• Espironolactona 7,5mg 1 x dia
• Hidroclorotiazida 5mg 12/12h
• Hidralazina 5mg 8/8h
• Singulair baby 4mg 1x dia
• Aerolin 100mcg/dose- 3 puffs com espaçador 8/8h
• Tylenol 7 gotas, se dor ou febre, de 6 em 6 horas
Dra.Luciana da Fonseca Dra. Sonia Meiken Franchi
Cirurgiã cardíaca Cardiopediatra
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